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中医对妇科不孕症的诊断
中医学独特的理论体系,有其相应的诊断学。四诊与辨证是中医学诊断学的基

      中医学独特的理论体系,有其相应的诊断学。“四诊”与“辨证”是中医学诊断学的基础。

      四诊是望、闻、问、切四种诊察疾病方法的总称。此方法首创于《内经》。《难经·六十一难》云:“望而知之谓这神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切而知之谓之巧”。因为,“诸内者,必形诸外”。正如《丹溪心法》所云:“欲知其内者,当以观乎外。诊于外者,斯以知其内,盖有诸内者必形诸外。”
  四诊法的意义如《外诊察病法》所论:“望、闻、问、切著为四诊法,以决阴阳、表里、寒热、虚实、死生、吉凶。”
  四诊法为辨证提供临床依据,以能“从外测内,见证推病,以常衡变”。从面认识病证的属性、病位的深浅,病机的进退,正邪的盛衰,标本的转变,预后的凶吉。可见四诊法在中医诊断学中占有重要地位。
  一、妇科问诊
  《景岳全书·传忠录》认为问诊乃诊治的要领,临证之首务也。《儒门事亲》亦云:“凡有病妇,当先问娠,不可仓卒矣。”提示了妇科问诊的专科特点。
  由于妇科问诊的专科性强,涉及面广,因此临证时,既要有目的、有重点地进行询问,又要态度和蔼,注意语言技巧,解除患者的顾虑和羞涩心理,获悉可靠病情,以便更有的放矢地进行望、闻、切诊。
  妇科问诊的主要内容包括以下内容。
  (一)一般问诊   包括年龄、职业、民族、婚配、婚后生活和配偶健康状况。
  (二)问主证与病期   主证即患者就诊时最为痛苦的症状。围绕主证询问起病时间,起病原因,发病经过,曾做过哪些检查,曾否诊断治疗过,疗效如何等。
  (三)问兼证   即围绕主证询问有无其它症状,如除外阴发痒,白带增多主证外,还有无心烦、失眠、倦怠等兼证。又如,有腹痛主证外,还有无发热、阴道流血、妇科肿瘤史。
  (四)问病史   妇科不孕症患者须问清曾否怀孕过,有无流产史、难产史、腹部手术史及其它病史。
  (五)问月经   不孕妇女就诊必须问月经情况。包括月经初潮年龄、月经周期、经期、经量、经色、经质,行经时有无腰腹疼痛或其它症状。
  (六)问旧病   注意询问与现病有关的其它病症及其治疗经过或手术情况。
  (七)问家族   了解父母、兄弟、姐妹有无同样的病史。
  (八)问其它   除上述情况外,尚需了解患者的生活环境、个为嗜好、卫生习惯、工作性质、夫妇是否同居一地、夫妇感情如何等。
  二、妇科望诊
  望诊是医生运用自己的视觉,有目的地观察患者异常的神色和体征,由此测知脏腑、气血、经络病变,判断疾病的部位、性质、轻重等。
  为体的脏腑与经络相通,表里上下相贯,气血周流全身,无有间断,其荣见于面目,所以望诊的结果,往往较问诊所得悉的主观自觉症状更具有诊断价值。妇科望诊亦有其特殊内容。
  (一)一般望诊   包括以下内容。
  1、望神:神指患者的神情、神志、神色。《灵枢·大惑论》曰:"五脏六腑之精气皆上注目",所以望眼神和面部神情,可测知患者身体的盛衰。如目光炯炯有神为身体盛,目光晦暗无光为身体衰;神情安静为轻,神情烦躁为重;神色呆滞、沉郁、疲惫均是疾病所致;神志恍惚或昏迷说明病情凶险。所以通过望神能商量知病属阴属阳,属凶属吉。
  2、望色:色泽荣润为气色旺盛,色泽枯槁为气血衰弱。因此,望诊时必须望患者皮肤色泽是鲜明或晦暗;面色是红润还是苍白、萎黄或赤、或黑或青白。望毛发、指甲,亦要看其是否有光泽,有无毛悴色夭。还要望舌苔、舌质。
  另外,望神望色当参合诊视。《医门法律·一明望色之法》云:"色者神之旗也,神旺其色旺,神衰则色衰,神藏则色藏,神露则色露。"又如《石室秘录》云:"色暗而神存,虽重病亦生。"
  3、望形态:包括望形体胖瘦,骨肉坚软,五官与躯体形态。
  (二)望月经   妇科望诊必须望月经。经色鲜红、淡红或紫黯黑;经质稠粘或稀薄,有无血块。
  (三)望带下   亦是妇科望诊范围,带下或白,或黄,或挟血,或如米泔,或如豆渣,或如脓,带下质清稀或稠厚。
  (四)望阴部   同西医的妇科检查。望外阴发育是否正常,有无畸形,阴毛茂密或稀疏、阴道宫颈有无溃烂,有无畸形等。
  (五)望乳房   望乳房发育是否正常,有无毛发,有无溢乳,有无肿块。
  三、妇科闻诊
  包括闻声音气息有无月经带下有无特殊气味。
  四、妇科切诊
  包括切脉、扪腹、西医妇科检查亦属切诊范围。
  (一)切脉 《素问·脉要精微论》曰:"夫脉者血之腑也"。脉象可反映为体脏腑、气血的盛衰,邪正消长的趋势。脉诊可为疾病的中医属性提供辨证依据。如气血遇寒则往来迟缓,故寒甚则脉迟有力,属实。脉迟无力,则多为虚寒或气血不足,属虚。切脉是一项既重要又难掌握应用的诊法,需反复实践,细心领会,才能体察出微妙的变化,切悉疾病的脉象。
  1、月经脉:①常脉:月经将至或将净,多见滑脉,但脉律匀和;②病脉:常见有滑脉,数脉、迟脉、沉脉、弦脉、涩脉、细脉、虚脉、实脉等。月经病属实属热者多为滑数或弦数有力;属寒属实者、脉多见沉弦或沉迟有力;属虚者,脉细数或沉迟无力;属瘀者,脉涩或弦;失血过多者,脉虚大无力。
  (二)扪腹 扪腹即腹部触诊,了解有无触痛,有无包块。如扪诊有包块尚需了角包块的大小、质地、活动度。另外,配合西医妇科双合诊检查,了解子宫的大小、位置、附件有无包块,有无触痛。

 

      所谓不孕症是指育龄夫妇婚后长期同居,性生活正常,亦未避孕,但较长时间后仍未怀孕。导致妇科不孕的原因有很多,如月经不调痛经崩漏卵巢囊肿子宫肌瘤输卵管不通盆腔炎盆腔积习惯性流产黄体功能不全抗精子抗体阳性孕后无胎心搏动子宫内膜异位症等都可以引起妇科不孕症

 

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